Situación de las matronas y matrones en el mundo

Durante estos días en Chile miles de jóvenes recibieron su puntaje para postular a una carrera universitaria, la carrera de obstetricia está dentro de una de las 10 carreras más escogidas por las personas y si bien, la experiencia de los últimos años se relaciona con el aumento de la cesantía para las matronas y matrones en Chile, la experiencia internacional tiene datos que difieren a nuestra realidad local.

 

En el mundo existe un déficit de matronas y matrones y este déficit se debe en medida a la subvaloración de la profesión, deserción de las estudiantes y agotamiento de las matronas. Por ejemplo en en Australia las matronas han disminuido en un 21% aproximadamente, el personal de obstetricia es predominantemente femenino (98,4%) y está envejeciendo: la edad promedio de las matronas activas  es de 47,9 años y el 52,3% del personal tiene más de 50 años.

 

Debido a  esta situación existen planes en Universidades internacionales que buscan mejorar la formación de las futuras matronas y matrones y motivar que estudien y ejerzan su carrera y en sus investigaciones han encontrado que la satisfacción laboral en la matronería se relaciona con los vínculos y relaciones que tienen las matronas con las mujeres y sus familias y la sensación de ser valoradas por las mujeres. El sistema de salud y los modelos de atención de partería en los que las parteras ejercen también tienen un impacto en la satisfacción laboral de las matronas. Por ejemplo, las parteras de atención primaria en los Países Bajos informan la mayor satisfacción laboral entre aquellas que brindan atención autónoma y centrada en la mujer en un entorno de parto en el hogar y en la atención comunitaria, en comparación con las matronas que ejercen  en hospitales.  En Australia, las matronas que trabajan en modelos de trabajo de continuidad de la atención informan niveles más altos de satisfacción laboral debido a las relaciones significativas que forman con las mujeres a su cuidado y tienen opiniones más positivas de su papel profesional que las matronas que trabajan en modelos de atención estándar.

 

La Confederación Internacional de Matronas (ICM)  ha señalado que los datos muestran que invertir en las matronas y matrones puede mejorar los resultados sanitarios de las mujeres y los recién nacidos, facilitar la estabilidad económica y tener un impacto macroeconómico positivo. Garantizar la cobertura universal de matronas y matrones para 2035 podría evitar 67% de las muertes maternas, 64% de las muertes neonatales y 65% de los mortinatos. Incluso un modesto aumento de 10% de los servicios dirigidos por matronas y matrones cada cinco años podría evitar 22% de las muertes maternas, 23% de las muertes neonatales y 14% de los mortinatos. En total, podrían salvarse 4,3 millones de vidas al año de aquí a 2035 si se consiguiera la cobertura universal de la atención brindada por matronas y matrones.

 

Escenario en Chile

En nuestro país el escenario pareciera ser diferente, durante el año 2024 la cesantía de matronas y matrones fue considerable. En el  análisis situacional de la normativa regulatoria y estado actual de la matroneria en Chile, publicado en mayo del 2024, se señala que son 29 las universidades que imparten la Carrera de Obstetricia en Chile, para el año 2024, el total de cupos disponibles fue de 3215 cupo en obstetricia, al 2030 serán app. 15.000 (16.075) egresadas en proporción; con un mínimo de 17 cupos en Universidad de Aysén y un máximo de 327 en la Universidad San Sebastián. A esto se agrega las cifras del informe del INE que señala que la tasa de natalidad en Chile va en descenso llegando a un 11,8%, siendo una de las más bajas en Latinoamérica, eso significa que tendremos menos partos y con eso, se podría interpretar que ¿necesitaremos menos matronas y matronas?

 

Sin embargo quisiera enfatizar que el campo de acción de la matroneria va más allá de los partos, las actividades registradas de matronería son: control preconcepcional, prenatal, parto y puerperio; consulta, controles y clínica de lactancia materna, visita domiciliaria, consejería y consulta en salud sexual; alto riesgo obstétrico, interrupción involuntaria del embarazo en 3 casuales; violencia y abuso sexual; regulación de fecundidad; ginecología, climaterio, infertilidad primaria, cáncer ginecológico, salud neonatal incluye atención inmediata del RN, atención del RN en puerperio y en unidad de paciente crítico además de asistencia a adolescentes en espacios amigables y educación sexual; control salud joven, prevención VIH e ITS, control trabajo sexual, prevención y atención en cáncer cervico uterino y mama, salud mental perinatal, salud laboral. Por otra parte desarrolla acciones de gestión en auditoria de muertes, asesoría técnica, docencia, investigación, educación comunitaria, monitoreo, supervisión y fiscalización de programas a cargo.

¿Sobran matronas y matrones en Chile?

Durante estos meses he leído los mensajes en redes sociales de tantas matronas y matrones buscando trabajo, he ido reflexionado sobre la cesantía en nuestra profesión, inmediatamente me vino el recuerdo de mi experiencia cuando entre a estudiar obstetricia, recuerdo que en primer año las compañeras de años más adelante nos decían que nos cambiáramos de carrera, que no tenía sentido estudiar obstetricia porque no tendríamos trabajo, años posteriores egrese y al poco tiempo una política pública se implemento en nuestro país, eso cambiaría la oferta laboral de las matronas y matrones

 

En el año 2008 se implementó el Chile Crece Contigo y con ello se abrieron cargos para varios profesionales, entre ellos matronas y matrones, esta política pública apuntaba a mejorar y personalizar la atención de las mujeres en la gestación, parto y puerperio. Ya van 17 años y si bien sabemos que aún no se cumplen todos los objetivos que se planteó en esta política pública, su implementación mejoró la atención de las mujeres y la oferta laboral de las matronas y matrones, a pesar de las condiciones laborales deficientes que hubo en esos años. Pues entonces, no era que antes las matronas sobraban,  solo que no se consideraban las reales necesidades de la mujeres y el impacto de nuestra atención.

Desafíos para un futuro próximo

Por lo señalado antes, considero que lo que falta son cambios estructurales y sistémicos del modelo de atención de salud  que estamos ejerciendo y una valoración por el ámbito laboral y rol profesional, lo que realmente falta es ampliar el territorio para ejercer, a pesar de ser una carrera profesional autónoma, por ejemplo aún no logramos asistir los partos fisiológicos en el sector privado de salud, siendo que acompañamos todos los partos fisiológicos de las mujeres en el sector público (cerca del 80% de la población), ni tampoco logramos entregarle un seguimiento prenatal adecuado con el reembolso económico de sus instituciones privadas. Tampoco contamos con una regulación para implementar casas de parto o centros de nacimientos liderados por matronas, a pesar que la evidencia señala que mejoran los resultados perinatales, ni apoyo en la atención profesional del parto en domicilio que resguarde la autonomía de las mujeres.

 

También es necesario un modelo de atención de continuidad de cuidados, necesitamos apuntar a una matronería comunitaria que acompañe a las mujeres y familias en todo el ciclo vital, ya vimos más arriba que el número de partos va en disminución y que las matronas ejercen en diferentes áreas, además de saber que la sostenibilidad de nuestra profesión se relaciona de forma directa con el vínculo que generamos con las mujeres y cuan valoradas seamos por la sociedad. Si bien las especializaciones nos ayudan muchísimo a reforzar nuestros conocimientos como profesionales, no olvidemos que la mujeres y familias necesitan una atención integral, algo así como la “matrona de los pueblos”, esa persona que no solo había atendido los partos de la comunidad, era también la que cuidaba a las mujeres y familia en su vida cotidiana, entregaba salud y cuidados y acompañaba hasta la muerte.

 

Es necesario que matronas y matrones realmente podamos ejercer con autonomía, no solo la autonomía y libre ejercicio de la profesión que se manifiesta en el código sanitario, si no la autonomía en el quehacer clínico del día a día, aún la supremacia médica del modelo de atención en salud, genera obstáculos para que matronas y matrones puedan realmente estar al lado de las mujeres y sus familias.

 

A la vez, faltan matronas es muchísimos otros espacios de salud como la educación sexual, salud menstrual, menopausia y muchos más, pero también necesitamos matronas y matrones en espacios públicos, de liderazgo, aprendizaje e investigación  que permitan mejorar las condiciones laborales, visibilizar la importancia de nuestra profesión, mejorar las habilidades de aprendizaje, construir y re-escribir nuestro quehacer, considerando la importancia y autonomía de nuestra profesión.

 

Es urgente que  existan lineamientos entre las Universidades y el Ministerio de Salud, que permitan tener cupos relacionados con la realidad y oportunidades que tendrán los estudiantes en su formación profesional, en especial en Universidades privadas que abren cupos a cientos de personas, sin contar aún con la seguridad que los estudiantes tengan oportunidades de experiencia clínica real.  A su vez, las diferentes casas de estudios tienen que reinventarse para atender a las necesidades actuales de las mujeres y sus familias y por sobre todo “Humanizar la docencia”, de eso estaremos hablando en el estreno de la segunda temporada de nuestro Podcast.

 

 

Referencias:

1. Evans, Jan Taylor, Jenny Browne, Sally Ferguson, Marjorie Atchan, Penny Maher, Caroline S. Homer, Deborah Davis, The future in their hands: Graduating student midwives’ plans, job satisfaction and the desire to work in midwifery continuity of care, Women and Birth, Volume 33, Issue 1, 2020, Pages e59-e66, ISSN 1871-5192,

   https://doi.org/10.1016/j.wombi.2018.11.011. Disponible en : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1871519218304190)

2. Confederación Internacional de Matronas (ICM), Las matronas y matrones al servicio de la cobertura sanitaria universal, enero 2024. Disponible en: https://internationalmidwives.org/es/las-matronas-y-matrones-al-servicio-de-la-cobertura-sanitaria-universal-2/

3. Colegio de matronas y matrones de Chile (AG), Análisis situacional de la normativa regulatoria y estado actual de la matronería en Chile, Directorio Nacional COLMAT, mayo 2024. Disponible en: https://web.colegiodematronas.cl/wp-content/uploads/2024/05/COLMAT-A.G.-ANALISIS-MATRONERIA-EN-CHILE.-mayo-2024.pdf

4. Instituto Nacional de Estadísticas (INE). Nacimientos y defunciones disminuyeron interanualmente en octubre de 2024, diciembre 2024. Disponible en: https://www.ine.gob.cl/sala-de-prensa/prensa/general/noticia/2024/12/26/nacimientos-y-defunciones-disminuyeron-interanualmente-en-octubre-de-2024

5. Sandall J, Fernandez Turienzo C, Devane D, Soltani H, Gillespie P, Gates S, Jones LV, Shennan AH, Rayment-Jones H. Midwife continuity of care models versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 4. Art. No.: CD004667. DOI: 10.1002/14651858.CD004667.pub6. Disponible en: https://www.cochrane.org/es/CD004667/PREG_los-modelos-de-atencion-continuada-por-comadronas-son-mejores-para-las-mujeres-y-sus-hijos-en